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15.16C : Maladie parodontale - Biologie

15.16C : Maladie parodontale - Biologie



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Les lésions inflammatoires induites par les plaques constituent la grande majorité des maladies parodontales, qui se divisent en parodontites ou gingivites.

Objectifs d'apprentissage

  • Différencier périodontite et gingivite

Points clés

  • Les tissus périodontiques sont le cément, ou la couche externe des racines des dents; la gencive, ou les gencives ; l'os alvéolaire, ou les alvéoles osseuses dans lesquelles les dents sont ancrées ; et le ligament parodontal, qui sont les fibres du tissu conjonctif qui s'étendent entre le cément et l'os alvéolaire.
  • La parodontite est une maladie inflammatoire affectant le parodonte, ou les tissus qui entourent et soutiennent les dents. La parodontite implique une perte progressive de l'os alvéolaire autour des dents et, si elle n'est pas traitée, peut entraîner le déchaussement et la perte subséquente des dents.
  • La parodontite est causée par des micro-organismes qui adhèrent et se développent à la surface de la dent, ainsi qu'une réponse immunitaire trop agressive contre ces micro-organismes.
  • Au début, la parodontite présente très peu de symptômes et chez de nombreuses personnes, la maladie a considérablement progressé avant qu'elles ne cherchent à se faire soigner. L'inflammation gingivale et la destruction osseuse de la parodontite sont en grande partie indolores.
  • La gingivite, ou inflammation des gencives, est une maladie parodontale non destructrice. La cause principale de la gingivite est une mauvaise hygiène bucco-dentaire qui conduit à l'accumulation de plaque dentaire au niveau de la ligne des gencives. La gingivite peut évoluer en parodontite.
  • Les mesures d'hygiène bucco-dentaire quotidiennes pour prévenir les maladies parodontales comprennent le brossage et l'utilisation de la soie dentaire quotidiennement et l'utilisation d'un rince-bouche antiseptique.
  • Il existe de nombreuses approches chirurgicales utilisées dans le traitement de la parodontite avancée, y compris le débridement à lambeau ouvert, la chirurgie osseuse, ainsi que la régénération tissulaire guidée et la greffe osseuse.
  • Plusieurs affections et maladies, notamment le syndrome de Down, le diabète et d'autres maladies qui affectent la résistance aux infections, augmentent également la susceptibilité à la parodontite.
  • L'étiologie principale (cause) de la gingivite est une mauvaise hygiène bucco-dentaire qui conduit à l'accumulation d'une matrice mycotique et bactérienne à la ligne des gencives, appelée plaque dentaire. D'autres facteurs sont une mauvaise nutrition et des problèmes médicaux sous-jacents tels que le diabète.
  • Une fois le traitement parodontal réussi, avec ou sans chirurgie, un régime continu de « maintenance parodontale » est requis.
  • Au début, la parodontite présente très peu de symptômes et chez de nombreuses personnes, la maladie a considérablement progressé avant qu'elles ne cherchent à se faire soigner. Les symptômes peuvent inclure les suivants : rougeur ou saignement des gencives, gonflement des gencives récurrent, crachats de sang après le brossage des dents, mauvaise haleine ou mauvaise haleine et goût métallique persistant dans la bouche, récession gingivale entraînant un allongement apparent des dents, poches entre les dents et les gencives, et dents qui bougent
  • La parodontite est causée par des micro-organismes qui adhèrent et se développent à la surface des dents.
  • L'étendue de la maladie fait référence à la proportion de la dentition touchée par la maladie en termes de pourcentage de sites. Généralement, six sites de sondage autour de chaque dent sont enregistrés, comme suit : mésio-buccal, mi-buccal, disto-buccal, mésio-lingual, mi-lingual et disto-lingual.
  • La gravité de la maladie fait référence à la quantité de fibres ligamentaires parodontales qui ont été perdues, appelée perte d'attache clinique.
  • Le tabagisme est un facteur qui augmente la survenue de la parodontite
  • Le système de classification de 1999 des maladies et affections parodontales énumérait sept grandes catégories de maladies parodontales, dont les six dernières sont appelées maladies parodontales destructrices parce que les dommages sont essentiellement irréversibles. Les sept catégories sont les suivantes :
  • Gingivite
  • Parodontite chronique
  • Parodontite agressive
  • La parodontite comme manifestation d'une maladie systémique
  • Gingivite/parodontite ulcéreuse nécrosante
  • Abcès du parodonte
  • Lésions combinées parodonto-endodontiques

Mots clés

  • parodontite: Une maladie inflammatoire qui affecte le parodonte, les tissus qui entourent et soutiennent les dents, et peut entraîner la perte des dents.
  • parodonte: Les tissus spécialisés qui entourent et soutiennent les dents, les maintenant dans les os maxillaire et mandibulaire ; les tissus, y compris l'os alvéolaire, le cément, les gencives et le ligament parodontal.
  • gingivite: Inflammation des gencives ou des gencives.

La maladie parodontale est un type de maladie qui affecte un ou plusieurs tissus parodontaux, notamment :

  • le cément, ou la couche externe des racines des dents
  • la gencive ou le tissu gingival
  • l'os alvéolaire, ou les alvéoles osseuses dans lesquelles les dents sont ancrées
  • le ligament parodontal, qui sont les fibres du tissu conjonctif qui s'étendent entre le cément et l'os alvéolaire.

Alors que de nombreuses maladies différentes affectent les structures de support des dents, les lésions inflammatoires induites par la plaque constituent la grande majorité des maladies parodontales et ont traditionnellement été divisées en deux catégories : la péridontite ou la gingivite.

Périodontite

La parodontite est une maladie inflammatoire affectant le parodonte, ou les tissus qui entourent et soutiennent les dents. La parodontite implique une perte progressive de l'os alvéolaire autour des dents et, si elle n'est pas traitée, peut entraîner le déchaussement et la perte subséquente des dents. La parodontite est causée par des micro-organismes qui adhèrent et se développent à la surface de la dent, ainsi qu'une réponse immunitaire trop agressive contre ces micro-organismes.

Au début, la parodontite présente très peu de symptômes et chez de nombreuses personnes, la maladie a considérablement progressé avant qu'elles ne cherchent à se faire soigner. Les symptômes peuvent inclure les suivants :

  • Rougeur ou saignement des gencives en se brossant les dents, en utilisant du fil dentaire ou en mordant dans des aliments durs
  • Gonflement des gencives qui revient
  • Cracher du sang après s'être brossé les dents
  • Halitose, ou mauvaise haleine, et un goût métallique persistant dans la bouche
  • Récession gingivale, entraînant un allongement apparent des dents
  • Poches profondes entre les dents et les gencives, qui sont des sites où l'attache a été progressivement détruite par des enzymes destructrices de collagène, appelées collagénases
  • Dents mobiles, dans les derniers stades

L'inflammation gingivale et la destruction osseuse de la parodontite sont en grande partie indolores. Par conséquent, les gens peuvent supposer à tort que les saignements indolores après le nettoyage des dents sont insignifiants, bien que cela puisse être un symptôme de la progression de la parodontite chez ce patient.

Un diagnostic de parodontite est établi en inspectant les tissus mous des gencives autour des dents avec une sonde et en évaluant les films radiographiques du patient pour déterminer la quantité de perte osseuse autour des dents.

Gingivite

La gingivite, ou inflammation des gencives, est une maladie parodontale non destructrice. La principale cause de la gingivite est une mauvaise hygiène bucco-dentaire qui conduit à l'accumulation de matrice bactérienne au niveau de la ligne des gencives, appelée plaque dentaire. D'autres facteurs sont une mauvaise nutrition et des problèmes médicaux sous-jacents tels que le diabète.

Chez certaines personnes, la gingivite évolue vers la parodontite – avec la destruction des fibres gingivales, les tissus gingivaux se séparent de la dent, formant des poches entre la dent et la gencive. Les micro-organismes sous-gingivaux (ceux qui existent sous la ligne des gencives) colonisent les poches parodontales et provoquent une inflammation supplémentaire des tissus gingivaux et une perte osseuse progressive.

Si elle n'est pas perturbée, la plaque microbienne se calcifie pour former du tartre, communément appelé tartre. Le tartre au-dessus et au-dessous de la ligne des gencives doit être complètement éliminé par l'hygiéniste dentaire ou le dentiste pour traiter la gingivite et la parodontite. Bien que la principale cause de la gingivite et de la parodontite soit la plaque microbienne qui adhère à la surface de la dent, il existe de nombreux autres facteurs modificateurs. Un facteur de risque très important est la susceptibilité génétique. Plusieurs affections et maladies, notamment le syndrome de Down, le diabète et d'autres maladies qui affectent la résistance aux infections, augmentent également la susceptibilité à la parodontite.

La prévention

Les mesures d'hygiène bucco-dentaire quotidiennes pour prévenir les maladies parodontales comprennent :

  • Se brosser les dents correctement au moins deux fois par jour, le patient essayant de diriger les poils de la brosse à dents sous la ligne des gencives, pour aider à perturber la croissance bactérienne et mycotique et la formation de plaque sous-gingivale.
  • Passer la soie dentaire quotidiennement et utiliser des brossettes interdentaires ainsi que nettoyer derrière la dernière dent, la troisième molaire, dans chaque quartier.
  • Utiliser un bain de bouche antiseptique. Un bain de bouche à base de gluconate de chlorhexidine associé à une hygiène buccale soigneuse peut guérir la gingivite, bien qu'il ne puisse pas inverser la perte d'attache due à la parodontite.
  • Utiliser des gouttières parodontales pour maintenir les médicaments prescrits par le dentiste à la source de la maladie. L'utilisation de plateaux permet au médicament de rester en place assez longtemps pour pénétrer dans les biofilms où se trouve le micro-organisme.

Examens dentaires réguliers et nettoyage professionnel des dents au besoin. Les examens dentaires servent à surveiller les méthodes d'hygiène bucco-dentaire de la personne et les niveaux d'attachement autour des dents, à identifier les premiers signes de parodontite et à surveiller la réponse au traitement.


Les cellules de la lignée ostéoblastique jouent un rôle essentiel dans la perte osseuse parodontale par l'activation du facteur nucléaire-Kappa B

Les agents pathogènes bactériens stimulent la parodontite, la maladie ostéolytique la plus courante chez l'homme et la cause la plus fréquente de perte de dents chez l'adulte. Des études antérieures ont identifié les leucocytes et leurs produits comme des facteurs clés de ce processus. Nous démontrons pour la première fois que les cellules de la lignée ostéoblastique jouent un rôle essentiel dans la maladie parodontale. L'infection orale a stimulé la localisation nucléaire de NF-κB dans les ostéoblastes et les ostéocytes du parodonte de souris de type sauvage mais pas de souris transgéniques qui exprimaient un mutant négatif dominant spécifique de la lignée IKK (IKK-DN) dans les cellules de la lignée ostéoblastique. Les souris de type sauvage étaient également sensibles à la perte osseuse parodontale induite par des bactéries, mais pas les souris transgéniques. L'absence de perte osseuse dans le groupe expérimental était liée à une expression réduite de RANKL par les cellules de la lignée ostéoblastique, ce qui a entraîné une diminution de la résorption osseuse médiée par les ostéoclastes et une plus grande formation de nouveaux os couplés. Les résultats démontrent que les cellules de la lignée ostéoblastique sont des contributeurs clés à la perte osseuse parodontale par le biais d'un mécanisme médié par NF-κB.